浙江医疗均衡“兜底”全面小康：守健康不以山海为远

浙江医疗均衡“兜底”全面小康：守健康不以山海为远魔法封印装备圣物转换书 舟山医院远程医疗专家门诊　范宇斌　摄 杭州11月14日电(记者 邵燕飞 范宇斌)81岁的海岛居民陈益弟每周都有一件期待的事，在家坐等乡村医生林伟峰前来为她量血压、测血糖、送药。身患

舟山医院远程医疗专家门诊　范宇斌　摄

杭州11月14日电(记者 邵燕飞 范宇斌)81岁的海岛居民陈益弟每周都有一件期待的事，在家坐等乡村医生林伟峰前来为她量血压、测血糖、送药。身患高血压、糖尿病、关节变形、眼疾等多重疾病的陈益弟说，“有人惦记日子就好过”。

破题“看病难”“看病贵”，一直是各地全面小康路上的必答题。2020年是决胜全面建成小康社会之年，记者日前赴浙江多个海岛、山村采访发现，此间的浙江民众就医路越走越坦然——海岛民众不再“乘风破浪”，山村民众不再“翻山越岭”。

回望全面小康之路，医疗均衡颇受关注。在浙江，有人曾把“互联网+医疗”“双下沉、两提升”等组合拳比喻为推进城乡医疗优质均衡发展的“一块温柔补丁”。从突破区域限制，实现“家门口”就医，到释压看病的“钱袋子”，再到提升就医体验感、获得更好就医服务……浙江各地合力书写着医疗均衡发展新篇章。

舟山医院智慧医疗应用场景 范宇斌 摄

健全覆盖：网络诊疗“不以山海为远”

全面小康，重在“全面”，难在“全面”。浙江海岛民众就医之变，是该省医疗均衡发展的体现，亦是洞见全面小康的特殊窗口。

“千岛之城”浙江舟山，拥有1390个岛屿，98个常年有人居住岛屿……特殊的地理环境造就了海岛医疗资源配置不均衡、城乡优质医疗资源共享性差、基层医疗卫生机构服务能力相对较弱、偏远海岛居民就医不便且成本高等难题。

“对于群岛地市舟山而言，实现医疗均衡发展意义重大。”舟山市卫生健康委员会医政科教处处长陶杰表示，该市通过不断深化对外区域医疗合作、推动医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革、打造县域医共体建设、发展“互联网+医疗”等，有效突破城乡、区域、交通等限制。

长期以来，岛民就医面临交通成本、时间成本居高不下的“拦路虎”。而今，“互联网+医疗”改变着岛民就医路。

“我们力求海岛居民足不出岛就能享受到上级医院专家的优质服务。”陶杰举例说，舟山全域已建立大型设备检查统一预约平台，创新实现县级以上医院大型设备检查基层预约服务，智慧预约率达99.09%，单次服务可让民众少跑医院2次以上，外岛民众节约时间2天以上，节约交通、住宿等额外负担300元以上。

“少跑腿”并不意味着服务降级，舟山群岛网络医院于2015年投入运行，开设18个远程专科，联接8个市、县级远程医疗服务中心、208个基层远程医疗服务站点，累计提供各类远程医疗服务113.63万人次。

在舟山群岛网络医院，浙江省舟山医院内分泌科主任医师金岩正通过与基层医疗机构的一名糖尿病患者连线，开展个性化治疗并指导用药。“病人不用出岛就能享受优质医疗，远程会诊是真正的惠民便民。”金岩说。

“不仅是海岛，未来‘互联网+医疗’健康服务将是发展的一个趋势。”舟山市卫健委规划信息与财务审计处负责人说，“这对我们来说是一项推进优质资源共享的一个手段。舟山互联网诊疗和远程医疗已延伸至残联康复站及外籍渔船上，不断向其它领域扩展。”

玉环海山乡全科医生上门为慢性病患者提供服务 范宇斌 摄

扎实基层：提升服务“以心换心”

基层医疗机构规模小、药品配备不全不足等，一定程度影响患者诊治和基层首诊制度的落实，这是多地基层医疗的共同现状。如何在有限资源下提高利用率？

2020年起，舟山市提供“共享药房、配送到家”服务，通过统一的共享药房平台，建立共享药房目录，基层海岛医疗卫生机构从原来配备的150种药品拓展至600-700种药品。民众在基层就诊遇到当地没有的药品时，可通过“共享药房”直接刷卡结算，等待药品配送到家。

此外，舟山市政府还推动住人悬水小岛“健康小屋”建设，重点改善20个偏远小岛村卫生室的就医环境和医疗服务能力，统一配置血压、血糖等自主检测及AED急救设备，开通远程会诊视频系统、电子医保系统等。

黄兴岛是舟山市东极镇交通最不便的住人岛屿，岛上居民多为上了年纪的渔民，且岛上就1个卫生室，病人到沈家门渔港则需约5个小时。如今，该岛居民不出小岛就可预约县级以上医院专家号及大型设备检查，并能菜单式选择专家远程会诊。

浙江沿海居民享受均衡的医疗保障并非一岛一城。

台州玉环海山乡横床村是孤悬于乐清湾的海岛村，记者跟随海山乡卫生院院长王珠燕登船前往横床村送药入村，海湾内碧波荡漾，海岛上30岁的叶华埔与60岁的林伟峰是仅有的两名全科医生，他们轮班值守，守护着600多人的健康。

“海岛医疗条件较弱，村民如突发危重疾病就要和时间赛跑。”林伟峰说，一次，一个村民因为高烧、肝腹水、糖尿病并发，随时有生命危险，他进行初诊后，第一时间联系公务船送至最近的码头，再由120送至市级医院就诊。而对于一些常见疾病的发作，则在岛上即可完成诊疗。

玉环海山乡全科医生上门为慢性病患者提供服务 范宇斌 摄

医疗改革：破解难题“只为守好健康”

不断深化“双下沉、两提升”长效机制，着力推进多形式高水平医联体建设，这是浙江实现医疗均衡发展的路径之一。

目前，浙江70个县(市、区)、208家县级医院、1063家卫生院已组建161家县域医共体，基本完成县乡医疗卫生机构整合重构。

把视线转向海岛城市玉环，2018年5月，玉环在浙江率先启动“预防+治疗+康复”三位一体的健康共同体建设，打造资源共享、上下联动的整合型医疗卫生服务体系。

这场健共体改革悄然改变着每个玉环人的就医路。组建集团，总院帮扶分院，共建共享医疗资源……玉环迈出健共体建设的第一步。

“我们把补短板摆在首位。”玉环市卫生健康局党工委委员董寅介绍，玉环以民众需求性强、危重程度高的病种为突破口，成立卒中、胸痛等五大中心，开启MDT多科联合诊疗模式，全面提升急危重症救治水平。推动检查检验结果和特殊检查项目基层预约、心电、影像远程会诊中心等医疗资源共建共享。

“从‘以治疗为中心’到‘以人民健康为中心’的理念转变，我们正创新医疗健康管理服务。”董寅说，玉环建立起全国首个“区域代谢中心——社区代谢中心”糖尿病专科医联体，对糖尿病等代谢性疾病及其并发症实行一站式管理。同时，创新绘制健共体集团区域“疾病地图”，重点开展慢病监测、健康支持性环境建设、高危人群早期筛查等预防工作。

制度保障则是医疗均衡的“守门员”，以舟山为例，该市不断完善医保目录库落地，建立慢性病保障机制，提升大病保险待遇水平，关注特殊困难群体，医疗支付方式改革。目前，舟山与隔海相邻的上海实现了门诊联网刷卡就诊、结算，浙江省内实现了门诊、住院的联网刷卡就诊、结算。

舟山、玉环等海岛医疗之变是浙江医疗均衡发展的一个缩影，在浙江山乡亦有一大批乡村医生活跃在老百姓身边，承担着“小病不出村”的基本公共卫生服务重任。

一副拐杖、一辆三轮电动车就能出发，绍兴诸暨姚江镇紫草坞村社区卫生服务站医生史伟兵，行医44年，被村民亲切地唤作“拐杖村医”。

杭州建德乾潭镇梅塘村卫生室，74岁的村医吴光潮默默坚守50余载，他立下“1元看病”的老规矩从1983年起延续至今……

浙江省卫生健康委员会负责人表示，该省将不断深化“双下沉、两提升”长效机制，全面推进县域医共体建设，推进基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务的同步强化，既要“医疗能力强”，又要“健康管理强”。同时，打好政策组合拳，既要“改管理体制”，又要“改运行机制”，促进浙江医疗事业均衡发展。