心闻周刊丨主动脉瓣临床试验终点有更新？全因死亡率为何如此重要？周达新教授解读VARC-3

心闻周刊丨主动脉瓣临床试验终点有更新？全因死亡率为何如此重要？周达新教授解读VARC-3600850 心闻周刊0508(标清) “国际心研究”主要内容 RVFWSL可独立预测右心室功能障碍：JAHA杂志发表的一项研究发现，术前右心室游离壁纵向应变率（RVFWSL）＜24％与心血管死亡和再入院风险相关。研究者

心闻周刊0508(标清)

“国际心研究”主要内容

RVFWSL可独立预测右心室功能障碍：JAHA杂志发表的一项研究发现，术前右心室游离壁纵向应变率（RVFWSL）＜24％与心血管死亡和再入院风险相关。研究者认为，术前右心室游离壁纵向应变率（RVFWSL）可作为一项指示右心室功能障碍的独立预测指标。

图像引导技术可帮助准确定位左束支：中国医学科学院阜外医院华伟教授团队在Heart Rhythm在线发表了一项左束支起搏相关研究，结果提示，图像引导技术可帮助准确定位左束支，缩短左束支起搏的手术时间和透视时间，减少旋入次数，从而避免可能出现的并发症。

新发肺炎的心衰患者死亡风险增高约4倍：JACC发表一项关于心衰患者肺炎发生率和临床结局的调查研究显示，对于心衰患者，特别是HFpEF患者，肺炎发生率较高，约为预期发病率的3倍。而当发生肺炎后，所有临床结局的后续风险均升高。新发肺炎的心衰患者，死亡风险增高约4倍。肺炎对患者预后具有重要影响。

MITRAL试验结果发布：JACC Cardiovascular Interventions发表了MITRAL试验的结果。MITRAL试验是首个评估外科二尖瓣假体衰败的高危患者采用经房间隔行二尖瓣瓣中瓣置换术（MViV）疗效的前瞻性研究。结果显示，30天和1年的手术成功率均为100％，30天全因死亡率3.3％，1年全因死亡率并未进一步增加、与30天相同。在1年的随访中，89.3％的患者NYHA分级达到了Ⅰ级或Ⅱ级。

EHRA 2021：RACE 3是探讨早期持续性心房颤动合并轻中度早期心力衰竭患者是否应采用积极的上游治疗。此次公布5年长期结果，风险因素指导上游治疗组窦性节律恢复率为46％，常规治疗组为39％，但无统计学差异。两组心血管疾病发病率和死亡率均很低，也没有差异。

EHRA 2021：STROKESTOP是从不同角度探讨系统性房颤筛查的研究。此次发布的最新结果显示，以人群为基础的房颤筛查在老年人中带来了净的临床获益。应该采取有效措施，增加房颤筛查的参与度。

“行业心动态”主要内容

4月19日，JACC和EHJ同步发表了瓣膜学术研究联盟VARC更新的主动脉瓣临床研究终点定义VARC-3。该共识文件更新或新增了瓣膜临床研究的主要终点，包括再入院、穿刺部位并发症、神经系统事件、传导障碍、心脏结构并发症等等。此外，文件还提出一种更细致的瓣膜返流（PVR）5级评分方案。

4月22日，AHA发布肥胖与心血管疾病科学声明，指出肥胖是心血管疾病的独立危险因素，还可以直接导致其他危险因素的发生。此外，该声明还总结了肥胖对动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和心律失常，特别是对心源性猝死和房颤的诊断、临床管理和结局的影响。

明尼苏达一实验室成功研制出体内自生长心脏瓣膜，这种新型组织工程心脏瓣膜植入体内后，自身的内皮细胞会不断聚集覆盖，约一年内长到正常生理的尺寸。可能使先天性心脏病儿童免除生长过程中多次外科手术，降低风险。

4月22日，第十一届中国胸痛中心大会发布会议通知，将于6月3日到5日在广州举办。本届会议仍将系统性培训作为主要内容，并且新增护理岗位培训班。此外，会议还将开设院长论坛、县域医院胸痛中心论坛、质控与再认证论坛、ACS全程管理论坛等平台。

4月24日，中国医学科学院阜外医院成立了国际首个“全球计算冠脉生理学培训中心”和国内首个“计算冠脉生理学远程诊疗中心”。双中心的成立将帮助推动我国冠心病精准诊疗体系和规范化流程的建设与普及。

4月25日，欧洲心律协会EHRA发布了《2021 EHRA房颤患者使用非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOACs）实用指南》，对NOACs适应证，患者随访管理，合并肝肾功能不全、卒中等疾病，并发出血、需要紧急或择期手术等情况，以及老年人群、肥胖或低体重人群剂量调整等多个方面做了详细描述与推荐。

“每周心评论”内容概要

目前在介入心脏病学领域，瓣膜性心脏病介入治疗可谓方兴未艾，势不可挡。尤其是随着老龄化社会的到来，瓣膜性心脏病的患者人数急剧增加，临床上需要更多有效的治疗方法，更充分的循证医学证据。最近瓣膜学术研究联盟VARC发布了新版主动脉瓣临床研究终点定义，为临床试验提出新的要求。

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