补钾的重要知识点，你get到了吗？

补钾的重要知识点，你get到了吗？疏浚工程预算定额,陕西财政,深圳市市民中心行政服务大厅, 作者：中卫护研院 钾离子是机体正常生理活动的重要的阳离子，在保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢、保持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。正常血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L。低钾

作者：中卫护研院

钾离子是机体正常生理活动的重要的阳离子，在保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢、保持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。正常血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L。低钾血症是指血清钾浓度＜3.5 mmol/L，其中血清钾浓度在3.0～3.5 mmol/L时为轻度低钾血症，2.5～3.0 mmol/L为中度低钾血症，＜2.5 mmol/L为重度低钾血症[1]。低钾血症的病因繁杂，最突出的表现是四肢酸软无力,出现不同程度的神经肌肉系统的松弛软瘫,尤以下肢最为明显，当血清钾低于2.5 mmol/L时易出现室性早搏、室性心动过速和软瘫等症状，若治疗不及时可危及生命[2]。 因此了解补钾的途径、浓度和速度对提高血钾水平有着直接的关系，对指导临床工作具有重要意义。

1. 补钾治疗

1.1

口服补钾为首选的补钾途径，常用于一般病情较轻或慢性疾病引起的低钾血症，推荐使用10%氯化钾溶液，其吸收好且安全性高［3］，补钾的量应取决于患者体内的缺钾量以及患者的临床症状，对于大多数轻至中度低钾血症，给予分次口服氯化钾，常用剂量为60～100 mmol/d，通常在口服40～60 mmol钾盐后血钾浓度可上升1.0～1.5 mmol/L［4］。需注意的是，服用钾盐后可能产生胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛等不适，严重者可出现消化性溃疡及出血，因此推荐在饭后服用，或将10～20 ml的10%氯化钾溶液配以果汁或牛奶稀释后口服，而对于昏迷患者早期可改用10%枸橼酸钾，待症状减轻后改为氯化钾缓释片口服治疗［5］。

1.2

静脉补钾对于无法口服或病情严重的患者则采取静脉补钾。补钾量根据需补充钾(mmol)=(4.5－实测值)×体重(kg)×0.3［5］。静脉补钾是当前临床补钾最为常用的补钾方法。但其需要浓度不得超过0.3%，滴速也不得超过40至60滴/分，但若患者严重低血钾时也可以适当调快滴注速度［6］。静脉补钾应在严密心电监护下进行，将10%氯化钾注射液15 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml，浓度应＜0.3%，以20～35 mmol/h速度缓慢、持续静脉滴注，40～60滴/分。常规情况下补钾量约3 g/h，据病情每天补钾可达10 g或更多，血清钾2 h复查1次，同时注意观察患者心率、呼吸、肌力、尿量。当血钾补至3.0 mmol/L以上时，速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾3 d［7］。血钾过低致恶性室性心律失常者，可高浓度、快速近心端输注氯化钾并静脉应用β-受体阻滞剂或胺碘酮是最重要的治疗措施。对于出现酸中毒体征的患者，予以31.5%谷氨酸钾注射液20 ml加入5%的250 ml的葡萄糖中进行静脉滴注治疗［8］。高浓度的钾溶液会对患者的血管壁产生一定刺激，从而导致静脉炎，使患者皮肤发红。对此，滴注时应选择肘静脉与颈静脉，且最好进行中心静脉置管，避免高浓度快速补钾，避免使用下肢浅静脉补钾［6］。静脉补钾时部分患者会出现浅静脉炎、肢体疼痛、静脉痉挛甚至血栓形成等不良反应。局部利多卡因热敷可缓解静脉补钾对血管的刺激性疼痛；在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少局部血管痉挛，输注过程中勤巡视，防止液体渗出。若局部发生肿胀、疼痛，则应怀疑液体外渗，应重新穿刺，必要时并用50%硫酸镁湿热敷或新鲜芦荟湿敷，防止局部坏死［9］。1.3

雾化吸入补钾雾化吸入补钾是一种无痛苦、无副作用、有实效的补钾方法，且容易被患者接受。由于肺血流量和毛细血管丰富，其有效吸收面积达65 m2，为药物的快速吸收提供了良好的生理条件，而超声波能将药液雾化成微小的可进入小支气管及肺泡的气雾微粒，经肺泡膜吸收入血而达到治疗目的。超声雾化吸入氯化钾不但能方便给药，无不良反应，还能避免因口服或静脉补钾对静脉血管、胃肠道造成的刺激，为那些口服及静脉补钾受限制(如婴幼儿、心力衰竭、肺水肿、过度肥胖等)的患者提供新的补钾途径，临床上，可用生理盐水20 ml+10%氯化钾20 ml雾化吸入补钾［1］。一般雾化的时间在15 min左右，不得超过20 min，且雾化量一次不能过多，雾化后注意及时漱口，以免雾化液体在口腔停留的时间过长。对于反复使用的雾化器一定要做好局部的消毒处理，雾化吸入的体位也是有一定要求的，最好是半坐位、坐位、侧卧位，注意避免卧位。1.4

保留灌肠补钾［1］结肠黏膜上皮细胞有分泌和重吸收钾功能，具有调节钾平衡的作用，保留灌肠补钾可避免胃肠道刺激反应，且不受浓度和速度的限制，可有效避免口服或静脉补钾所致的不良反应。对于一些无法进行口服补钾和静脉补钾的患者，特别是高血容量下的低钾血症治疗，保留灌肠不仅不会加重高血容量状态，而且避免了高浓度钾溶液对外周血管床的损害以及呕吐、消化道溃疡等胃肠道刺激症状的出现。具体方法为:嘱患者排净大便，左侧卧位，暴露臀部，将20ml 15%氯化钾加入30ml 0.9%氯化钠溶液中，加热至37℃，用润滑后的14号肛管插入肛门15～20cm，缓慢注入，2h后排便，每日2次，通常连用3～7d，其间应动态观察血钾与尿钾的情况。需注意的是，对于有肠道疾病的患者，如重度肠道梗阻、急腹症、大量腹水、肠畸形、肛周疾病或局部损伤等患者应禁用；另外，对于灌肠液应当加温至38～39℃以减轻肠道刺激，灌肠时应缓慢注入灌肠液，避免灌肠时刺激肠道而产生便意进而影响钾的吸收。

2. 补钾护理

2.1

心电监护心电图可将低血钾和高血钾的情况敏感地反映出来，对患者的血压、心率、心律和呼吸进行监测。补钾过程中应对心电图U波、T波的变化和是否发生心律失常加以注意。

2.2

血气分析和电解质监测采用任何一种方式进行补钾都应对动脉血气和电解质进行动态监测，根据血清钾浓度对输注速度进行随时调整，不但可将高钾血症予以避免，还能对是否发生酸碱失衡和低钙进行了解。2.3

监测尿量监测尿量不但能对肾功能的状态进行监测，还可为补钾提供指导。肾功能不全或尿少者，不应进行高浓度补钾，以避免高钾血症的发生；补钾期间尿量的安全范围为40 ml/h及以上，尿量在1 ml/(kg·h)以下时，应遵医嘱予以利尿剂[2]。2.4

监测消化道口服补钾后要对患者是否发生胃肠道不适症状进行观察，轻者采取对症处理，重者采取其他方式进行补钾。2.5

饮食护理告知患者少食多餐，多进食含钾高的食物，如杏、桔、菠菜、薯类和肉类等，禁止食用糖类和高糖食物。在此期间避免饮酒抽烟，禁饮咖啡、茶等具备兴奋作用的饮品。在大量出汗后不可马上饮用过量的白开水或糖水，但可以饮用淡盐水[6]。2.6

心理护理在疾病的治疗和护理过程中，应给予患者心理护理，将其恐惧、痛苦的心理予以消除。

2.7

预防护理低钾血症发作的主要诱因是劳累、剧烈运动、腹泻、上呼吸道感染、饮酒和饱餐等，应对这些方面加以注意；低钾血症的发作具有一定的季节性，好发于5～9月，此期间应注意预防[2]。

钾是人体必须的电解质之一，对于维持内环境的稳定有着非常重要的作用。由于低钾血症病因的多样性与复杂性，失钾的程度及临床表现也不尽相同。补钾尚无固定模式可循，因此补钾治疗需要结合患者具体情况制定个体化方案，以达到最佳治疗效果。

（延安大学咸阳医院 李双洁 张悦）（指导老师：神内13病区护理带教组）

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