肾小球滤过率在下降,一定会得尿毒症吗?

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作者：肾为先

患肾病久了的朋友，大多知道或听说过肾小球滤过率（GFR），它指的是单位时间内经肾小球滤过的血浆量，反映的是肾小球的滤过功能，单位为ml/min·1.73m2。GFR是不能直接测定的，只能用某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来推测。临床上常见评估GFR的方法主要包括放射性核素标记的造影剂、血清肌酐、肌酐清除率、基于血肌酐的公式、血清尿素及血清胱抑素C等，不管是通过哪一种方法得出的GFR，都可能受到自身条件限制或某些因素的影响，其结果都可能存在偏差或波动。鉴于此，就需要经治医生与患者对检测出的肾小球滤过率（GFR）与病情及其它相关指标作出分析与判断，从而得出较为准确的GFR。

测算或推算肾小球滤过率，对于早期了解肾功能减退情况是非常重要与必要的，尤其是在慢性肾脏病的病程中可用于估计肾单位损失的程度及发展情况，并协助诊断与指导治疗。

多数肾友只知道肾小球滤过率会下降，其实它还会增高，可见于：糖尿病肾病早期，肾小球滤过率升高；部分微小病变型肾病综合征，肾小球滤过率也会增加；妊娠期，肾小球滤过率也会增高。而肾小球滤过率降低，可见于：影响肾小球滤过功能的各种原发性和继发性肾脏疾病，以及随着年龄的增长，肾小球滤过率也会逐渐下降。一般来说，在无肾脏疾病的情况下，25岁青年人的肾小球滤过率应为90-180ml/min·1.73m2。到了40岁以后，GFR每10年下降约8ml/min·1.73m2。也有研究显示每10年GFR下降约9-16ml/min·1.73m2。而且，年龄越大GFR下降速度就越快。

对于患有慢性肾脏病的患者来说，通常以检测与估算的肾小球滤过率的数值作出分期诊断标准，若GFR下降到15ml/min·1.73m2就可诊断为慢性肾脏病5期，也称为慢性肾衰竭之尿毒症期，即俗称的尿毒症。慢性肾脏病患者，从GFR完全正常的90ml/min·1.73m2以上（CKD 1期）以上逐渐下降到GFR介于90-60ml/min·1.73m2之间（CKD 2期），再下降到GFR介于60-30ml/min·1.73m2之间（CKD 3期），再下降到GFR介于30-15ml/min·1.73m2之间（CKD 4期），最后变成尿毒症，有些患者可能相对较快，而有些患者则相对较慢。

为什么会有如此快慢的区别？除了与年龄因素有关外，还与如下几个因素有关。

1.患肾病的时间

患肾病时间越长，肾小球滤过率下降就会越快，就越容易下降到15ml/min·1.73m2以下的尿毒症。如果你是一位40岁的慢性肾脏病患者，每年下降都超过5-7ml/min，到了70岁，患者的肾小球滤过率有可能下降到尿毒症水平；如果你是一位65岁的慢性肾脏病患者，每年仅下降3-5ml/min，到了75岁，患者的肾小球滤过率很可能还没有低至30ml/min，更谈不上是尿毒症。

2.所患何种肾病

不同的肾脏疾病，理论上来说，患者的肾小球滤过率每年都在下降。但是，有些肾病的肾小球滤过率下降速度非常缓慢（或几乎看不出下降），而有些肾病的肾小球滤过率下降的就比较快（每次复诊检查的数字都看出下降）。这就是与所患肾病不同有关。一般来说，尿蛋白较高和/或伴有高血压的慢性肾病，肾小球滤过率下降就比较快，容易变成尿毒症，反之则下降速度就比较慢，不容易变成尿毒症。

3.肾病治疗情况

虽然患有慢性肾病，只要能够积极治疗，也可以在正常寿命前让患者的肾小球滤过率下降到不低于15ml/min的尿毒症阶段。将尿蛋白降下来、将血压控制达标、及时治疗感染性疾病、治疗中尽可能避免使用肾毒性药物等等，都说明治疗情况好。与之相反的是，不治疗或不好好治疗，患者的肾小球滤过率就容易下降到小于15ml.min以下的尿毒症水平。

4.自我管理情况

所患肾病相同、病理类型相同、年龄相同、各项化验检查指标也差不多、经积极治疗后，患者的治疗效果也差不多，可是，经过数年或十数年之后，为什么有些患者的肾小球滤过率下降不明显，而有些患者的肾小球滤过率已经下降到15ml/min以下的尿毒症？这就是自我管理的区别。按时服药、定期检查、不适随诊、注意饮食、避免劳累及作息规律等都会影响着患者的肾小球滤过率下降速度。

结语：对于慢性肾脏病来说，理论上所有患者的肾小球滤过率都会随着时间与病程而逐渐下降，一方面是与病情有关的下降，另一方面是与年龄老化相关的下降。然而，即使患者的肾小球滤过率在下降，患者并不定就会变成（发展成）尿毒症。

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