医疗质量 |住院患者VTE标准化防治管理体系构建与信息化应用

医疗质量 |住院患者VTE标准化防治管理体系构建与信息化应用怎样治疗皮肤,看看影院,什么样的大树, 作者：中国卫生质量管理杂志社 静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）在内的血栓栓塞性疾病。其具有高发生率、高致残率、高病死率、低诊断率等特点，是医院内

作者：中国卫生质量管理杂志社

静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）在内的血栓栓塞性疾病。其具有高发生率、高致残率、高病死率、低诊断率等特点，是医院内患者非预期死亡的重要原因之一。本研究致力于构建住院患者VTE标准化防治管理体系，并通过VTE风险预警防治管理系统推广应用，以期降低住院患者VTE风险，提升医疗质量。

制度体系

（1）在内科、外科通用VTE风险评估表及VTE抗凝治疗出血评估表基础上，补充专科风险评估表单，即骨科、妇产科、血管外科、重症医学科、肿瘤科与创伤患者VTE风险评估表。

（2）补充VTE风险动态评估，明确了科室分级与评估时机，要求新入院患者2 h内完成VTE风险评估，并建立了内科类7个、外科类10个以及其他科室3个共计20个重点科室的动态评估与监测表单。

（3）基于紧急救治原则，建立VTE绿色通道管理，并借鉴美国医疗照护改进研究所（IHI）的医院急救快速反应系统建立了PE快速救治绿色通道。

组织体系

建立院、部、科三级管理组织体系。院级管理组包括业务副院长、医务部负责人及机关各处室负责人，增加了医院质量管理委员会专家库成员，负责VTE制度制定、组织协调、培训宣教、指标监测和考核评价等工作。部级指导组包括质量、护理、药剂、影像等相关职能科室、高危科室和重点科室负责人，负责VTE防治技术指导、过程干预、效果评价、检查督导等工作。科级实施组由院内VTE防治科室主任任组长，科室医疗、护理人员和相关人员为成员，负责VTE防治具体工作。

防治体系

基于HIS，采集医院2007年-2017年483例PE患者，涉及20个科室，占收治量的0.46‰。死亡40人，死亡率为8.28%，高出院内平均死亡率（0.45%）。急性PE患者84例，涉及13个科室，死亡23例，死亡率为27.38%，60岁及以上患者占75.00%。据此，将13个既往收治急性PE的科室设定为高风险科室，将年龄60岁及以上人群设定为高危人群。

评价体系

（1）评估质量。围绕评估范围、时效与准确性进行评价；（2）预防质量。围绕中、高危VTE风险或高危出血风险患者的预防措施进行评价；（3）诊断质量。围绕确诊、漏诊、辅助诊断的及时性进行评价；（4）治疗质量，评价VTE治疗的规范性和效果。

指标体系

基于围术期VTE单病种质量管理规范、关键路径法的临床路径管理模式（CP），构建围绕过程质量、结果质量的VTE监测指标体系，实现了由重点评估到全样本评估、由事后检查到预警反馈、由分时反馈到实时反馈。评价指标体系为月度考核指标，实行百分制，见下表。

VTE监控指标体系

类型

指标名称

得分/分

过程质量

有冠心病史患者术前使用β-受体阻滞剂（无禁忌症）率

10

有糖尿病史患者术前、术后控制血糖率

10

术前有预防深静脉血栓与肺栓塞的风险评估率

10

在术前24h或术后施行预防深静脉栓塞率

10

为手术住院患者提供预防深静脉血栓DVT的健康教育率

10

术后24h～48h内拔除留置导尿管（无留置指征）率

10

结果质量

评估率

VTE评估率

5

抗凝患者出血评估率

5

中高危VTE患者预防率

10

VTE确诊率

5

VTE漏诊率

5

VTE治疗率

5

PE死亡率

5

信息化应用

为提升医院VTE防治信息化水平，该院基于HIS、实验室信息系统、影像归档和信息系统及电子病历系统等，于2019年-2020年历时两年研发并优化了VTE风险预警防治管理系统，于2020年实现了VTE住院患者的全样本自动化评估、中高危患者的智能预警与确诊患者的全过程监控。

应用效果

该院VTE防治信息系统于2020年上线运行。

（1）2020年该院应用信息化实现了全样本自动评估，中高危信息可自动实时推送至临床医师工作站进行复核确认，与2019年应用纸质评估表单比较，VTE风险评估率提高了93.64个百分点，出血评估率提高了99.36个百分点。

（2）2020年推行信息化预警，建立了基础预防、物理预防、药物预防、会诊、联合预防字典等，并实时推送临床医生工作站反馈预防措施，1 020例院内VTE患者中有786例患者在确诊前进行了预防，预防率高达77.06%。

（3）2020年通过信息化文本挖掘检查报告、造影报告及电子病历，系统检测出VTE患者1 020例，其中包含预警漏诊288例，诊断质量提升明显。

（4）2020年通过信息化建立了药物治疗、物理治疗、手术治疗、介入治疗、会诊治疗、联合治疗字典，院内发生VTE患者的治疗率为64.80%，与2019年相比，提高了19.58个百分点。

作者：解放军总医院医院管理研究所 张文一等

文章刊期：2022年第7期

图文编辑：吴小红、邵若彬

发布审核：姚涛

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