您的位置  行业动态  市场动态

收藏丨常用上肢特殊体征检查

作者:玖玖骨科

肩 部

一、杜加斯(Dugas)征:

又称肩内收试验、搭肩试验。正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸壁。肩关节前脱位肘内收受限,伤侧的手放到对侧肩上,肘不能贴胸壁此为杜加斯阳性。

二、肩外展疼痛弧:

又称肩关节外展试验。肩峰下的肩袖有病变时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,在肩外展60°~120°范围内出现疼痛(图1),在此范围以外则无疼痛也见于冈上肌腱炎。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°~180°(图2)。

三、肩袖损伤:

(1)前屈上举征:检查者以手扶患侧前臂,保持上肢于中立位并前屈上举,使肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。常见于肩峰下滑膜炎,冈上肌腱钙化,肩袖损伤等。

(2)前屈内旋试验:检查者将患肩前屈90°,屈肘90°,用力使肩内旋,使肩袖病变撞击喙突肩峰韧带;产生肩痛为阳性。

(3)撞击试验:怀疑有肩袖病变的患者在肩峰下注射1%利多卡因5~10ml后,再做肩外展如疼痛及痛弧减轻或消失为阳性提示有肩袖损伤。

四、肩关节稳定试验:分别在站立位和卧位时检查。

①直立位检查:患者坐或者站立臂部放松下垂(如果患者未能完全放松可以向前弯腰45°),检查者一手固定肩胛颈部,另一手将患臂伸展并从后方给肱骨头压力,可试出肩前方不稳如向后推肱骨头,可试出肩后方不稳(图3)。将肱骨向下牵拉时,可试出肩下方不稳。

②卧位检查:平卧位,患肩放在诊床边缘,外展90°,检查者支撑患臂。一手固定肩胛颈另一手握住肱骨近端向前后下方移动。受损的一方活动加大,并有滑出关节盂的感觉及疼痛需双肩对比检查。

五、冈上肌腱断裂试验:

在肩外展30°~60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初的主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。

六、落臂试验:

检查时嘱患者站立,将患肢被动外展90°,而后放松并嘱患者缓慢放下,若出现患肢突然直落于体侧,而不能缓慢放下,为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎(图4)。

图1:肩外展疼痛弧

图2:肩锁关节疼痛弧

图3:肩关节稳定实验(直立位)

图4:落肩试验

肘部

(1)髁干角:正常时肱骨长轴与内外上髁连线成直角。如髁上骨折移位或先天性畸形髁干角成锐角或钝角(图5)。

图5:髁干角

(2) Huter线与Huter三角(肘后三角):正常情况下,肘关节伸直时,肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突在一条直线上;肘关节屈曲90°时,三者成一等腰三角形(图6)。肱骨髁上骨折时,三者关系不变;肘关节后脱位时,三者关系改变。故可用于肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。

图6 肘后三角

(3)米尔(Mill)征:又称网球肘试验、直肘旋前试验。患者将肘伸直,腕部屈曲将前臂旋前时,肱骨外上髁疼痛为阳性,肱骨外上髁炎时此征阳性(图7)。

图7:米尔(Mill)征

(4)肘侧副韧带稳定试验:肘关节在伸直状态下,前臂旋后位。检査者一手固定患肢上臂远端,手握住患肢前臂远端,并被动向外或向内活动前臂,如出现异常的向外活动则可能有肘关节内侧韧带损伤、肱骨内侧髁撕脱,如有异常的向内活动则可能有肘关节外侧副韧带损伤等。但一般急性外伤病例,肘部肿胀疼痛明显时,此项检查尽可能不用,以免增加患者痛苦并加重伤势。

(5)前臂伸屈肌紧张试验:①前臂伸肌紧张试验(图8):又称柯宗试验、 Cozen征,令患者屈腕、屈指,检查者一手压于患者各手指背侧作对抗,再令患者强力伸手及伸腕,如出现外上髁处疼痛即为阳性,见于肱骨外上髁炎(网球肘);②前臂屈肌紧张试验(图9):令患者用力握拳,检查者伸指入拳与其握力作对抗,如出现内上髁处疼痛即为阳性,见于肱骨内上髁炎。

图8:前臂伸肌紧张试验

图9:前臂屈肌紧张试验

(6)腕伸肌紧张试验:患者肘关节伸直前臂旋前位,做腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。

(7)伸肘试验(图10):又称 Bible征。患者坐或站位,一侧臂上举,手掌放在头顶上,若不能主动伸肘,或伸肘时引起该臂疼痛,即为阳性提示肘关节炎后脱位、鹰嘴骨折、桡骨头半脱位等,此外还应考虑臂丛神经炎等。

图10:伸肘试验

(8)屈肘试验:患者上肢自然下垂位。令检查者前臂屈肘120°,持续3分钟,出现手部尺侧感觉异常者为阳性。可见于肘管综合征。

(9)松动试验:检查者一手拇指固定桡骨茎突,另一手拇示指捏住尺骨小头上下错动提压,如有浮动感、松动不稳或沙沙作响则为阳性,提示下尺桡关节松动。

腕部

(1)芬克斯坦( Finkel-Stein)试验:又称握拳尺偏试验。患者握拳,拇指在拳内,使腕部尺偏,若桡骨茎突处出现疼痛为阳性,提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(图11)。

(2)腕关节尺侧挤压试验:患者腕关节置于中立位,检查者将其尺偏并纵向挤压,若腕关节尺侧尺桡远端关节处疼痛为阳性,提示腕三角软骨盘损伤、尺骨茎突骨折(图12)。

(3)压脉带试验:与测量血压的方法相似,将血压升高至收缩压以上,若出现食、中指麻木,即为阳性提示腕管综合征。

(4)屈腕试验(图13):又称 Phalen征,令患者腕自然下垂持续1~2分钟,并可用手压迫正中神经,若出现手掌麻木加重,疼痛加剧并放射至食中指,即为阳性提示腕管综合征。

(5)腕三角软骨挤压试验:判断是否有三角软骨损伤。检查时嘱患者屈腕90°,掌心向下,医者一手握住前下端,另一手握住手掌部,使患手向尺侧被动偏斜,然后伸屈腕关节,使尺腕关部发生挤压和研磨如有明显疼痛加重即为阳性。

图11:芬克斯坦试验

图12:腕关节尺侧挤压试验

图13:屈腕试验

来源:学在泰职

声明:本文内容及图片均为转载内容,如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系,我们会立即处理配合采取保护措施,以保障双方利益。

本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:guikequan@hmkx.cn)

xiaav论坛这里因您精彩 http://www.xinzhiliao.com/zx/jinji/4440.html
免责声明:本站所有信息均搜集自互联网,并不代表本站观点,本站不对其真实合法性负责。如有信息侵犯了您的权益,请告知,本站将立刻处理。联系QQ:1640731186
  • 标签:新东方考研怎么样,2019年省考时间,播,
  • 编辑:孙宏亮
  • 相关文章