医生想要提高院外患者复诊率，可以这么做

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作者：尚医智信

“每年因心血管疾病致残致死的患者人数不断增加，但是依然没有引起患者足够的重视，这个问题必须要寻找突破口并设法解决”，心内科李医生如是说。

心脑血管疾病泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。目前心血管病死亡占居民疾病死亡首位，高于肿瘤及其他疾病。《中国心血管病健康和疾病报告2019》中指出，目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.91%，城市为43.56%。

治疗困境

患者执行医嘱的不可控

李医生是山东省某民营医院心内科的一员，每天都在与各种心血管疾病患者打交道，他表示慢性疾病不可怕，可怕的是患者的不重视招致并发症，诸如心绞痛、心梗、急性肺水肿等，并发症严重者可致死。

因为亲眼目睹了不少患者因对病情大意导致的遗憾，所以他一直都特别强调患者的定期复诊以及健康管理。

李医生以高血压患者为例，表达了患者持续性健康管理的必要性。长期高血压状态会引起冠状动脉粥样硬化狭窄，部分患者甚至出现冠状动脉急性的闭塞病变，从而引起急性心肌梗死发病。患者症状方面出现剧烈的胸痛，如果心肌坏死面积大，会引起急性心力衰竭。患者症状方面出现呼吸困难、大汗淋漓，严重的甚至引起急性肺水肿发生。如果心力衰竭不及时纠正，会引起心脏骤停，危及生命安全。部分急性心肌梗死影响到心脏的传导系统，会引起恶性心律失常发生，导致猝死，危及生命安全。

“此前有一个50岁的患者，因为不按时复诊，且随意停用降压药，导致脑出血，偏瘫、语言障碍将伴随他的余生，因为忽视高血压康复治疗，引发了严重的后果，这真是我们最不想看到的，我们不怕病难治，就怕患者难管，不配合执行医嘱”。

他强调，如果患者在高血压诊断初期，遵循医嘱，按时服药、复查，注意日常饮食，就能将病情维持在一个相对稳定的状态，保持身体机能的正常运转，根本不用担心，同时也指出对病症不上心的患者大有人在，在院外私自减药、停药，不按时服药，或者不去医院复查，对自己的身体不负责，也令医生十分头疼。如何改善这一现象是整个行业都应该考虑的问题。

改变患者的意志，让他们遵从医嘱、按时复诊不太可能，那么只能通过采取一些引导性措施，督促患者配合疾病的康复治疗，或许会有更好的效果。

解决问题

提高患者执行医嘱的依从性

为了提高患者执行医嘱的依从性，李医生曾借助互联网医院的线上问诊加强与院外患者的联系，但医生只能在双方线上沟通时了解患者当下的病情，无法掌握患者每天的用药、身体情况变化。

从时间成本上来看，医护人员不可能每天盯着时间打电话通知患者用药、复查，利用医院信息化系统为患者制定健康管理计划，系统会按照计划内容定时向患者推送提醒，督促患者按时用药、锻炼、复诊，既有利于医生对患者体征的持续性观察，还能在双方共同执行计划的过程中提高患者治疗的依从性。

一些医院信息化系统支持医院为患者制定院外健康计划，计划内容包括运动指导、用药指导、饮食指导等，并设置了提醒时间，时间一到会自动触发系统，提醒患者用药或者做康复训练。因为所有计划内容均由医生制定、审核，再由系统自动发送，患者可以放心地遵循，实现更好的康复效果。

部分康复计划需要医生填写各种量表，记录患者的身体指标，有时还需要医生触发系统向患者推送运动、用药等提醒，这就“强行”让院外的患者主动向医生报备身体状况，达到“面对面”的问诊效果，既督促了患者更好地执行计划，也让医生更好地服务患者。如果患者在院外执行健康计划时体征特征出现异常，医生还可以为患者预约复诊，患者只需要按时去医院看诊即可。而且康复计划的医生团队，能对患者诉求及时做出回应，享受便捷的院外医疗服务。

“在系统投入运行半年时间内，线上患者约有1500多名，累计线上问诊近万次，关键是仅高血压患者的复诊率提高了至少60%，患者的健康水平有保障，患者满意度也提高了，这才是作为一名医生最想看到的场景”。

当这一模式得到应用后，医院还可以将患者管理应用到诸如术后康复、孕产妇等群体中，进一步发挥价值医疗计划的意义。

医疗机构借助医院信息化系统，可以变被动为主动，为患者制定院外康复计划，让院内外的医疗服务形成一个闭环，真正做到患者管理。在医生的督促下，患者复诊率将有显著提高，患者也将获得更好的康复效果，何乐而不为？

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