DIC三大诊断评分系统评价
作者:宫羽健康
目前DIC的诊断主要依据2001年国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Haemostasis,ISTH)科学标准委员会(Scientific and Standardization Committee,SSC)的诊断标准。
该诊断标准主要采用PT、血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体指标进行积分,积分≥5即可诊断为显性DIC,<5分则为非显性DIC,且需每日再进行评估。
2017年中华医学会血液学分会血栓与止血学组推荐中国DIC诊断积分系统(Chinese DIC scoring system,CDSS),积分≥7即可诊断为显性DIC,经ISTH推荐特别适用于白血病相关DIC。
2019年ISTH颁布脓毒症性凝血病(sepsis-induced coagulopathy,SIC)诊断标准,即SIC积分≥4分可诊断SIC,即可启动抗凝治疗。
中国专家推荐使用ISTH-DIC、CDSS-DIC评分系统诊断DIC(推荐强度A,证据等级Ⅱ)。
表: DIC/SIC诊断标准
Tab.Diagnostic criteria for DIC/SIC
评分项目
ISTH-DIC
CDSS-DIC
SIC
评分
是否存在导致DIC
的原发病
是
-
-
0
-
是
-
2
SOFA评分
-
-
1
1
-
-
≥2
2
血小板计数(×109/L)
50~100
80~100或24 h下降≥50%
100~150
1
≤ 50
< 80
<100
2
PT(INR)/APTT(s)
PT延长≥3且<6
PT延长≥3或APTT延长≥10
1.2
1
PT延长≥ 6
PT延长≥ 6
>1.4
2
纤溶相关指标(μg/ml)
-
0.5
-
1
中度升高,2.5≤D-二聚体<5
5≤D-二聚体<9
-
2
重度升高,D-二聚体≥5.0
≥9
-
3
纤维蛋白原(g/L)
<1.0
<1.0
-
1
是否存在以下临床表现
不能用原发病解释的严重或多发出血倾向
-
是
-
1
不能用原发病解释的微循环障碍或休克
-
是
-
1
广泛性皮肤、黏膜栓塞,灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭
-
是
-
1
总分
≥ 5
≥ 7
≥4
-
SOFA.序贯器官衰竭评分;PT. 凝血酶原时间;APTT. 活化部分凝血活酶时间;DIC.弥散性血管内凝血;SIC. 脓毒症性凝血病;ISTH. 国际血栓与止血学会;CDSS. 中国DIC诊断积分系统;
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