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DIC三大诊断评分系统评价

作者:宫羽健康

目前DIC的诊断主要依据2001年国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Haemostasis,ISTH)科学标准委员会(Scientific and Standardization Committee,SSC)的诊断标准。

该诊断标准主要采用PT、血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体指标进行积分,积分≥5即可诊断为显性DIC,<5分则为非显性DIC,且需每日再进行评估。

2017年中华医学会血液学分会血栓与止血学组推荐中国DIC诊断积分系统(Chinese DIC scoring system,CDSS),积分≥7即可诊断为显性DIC,经ISTH推荐特别适用于白血病相关DIC。

2019年ISTH颁布脓毒症性凝血病(sepsis-induced coagulopathy,SIC)诊断标准,即SIC积分≥4分可诊断SIC,即可启动抗凝治疗。

中国专家推荐使用ISTH-DIC、CDSS-DIC评分系统诊断DIC(推荐强度A,证据等级Ⅱ)。

表: DIC/SIC诊断标准

Tab.Diagnostic criteria for DIC/SIC

评分项目

ISTH-DIC

CDSS-DIC

SIC

评分

是否存在导致DIC

的原发病

-

-

0

-

-

2

SOFA评分

-

-

1

1

-

-

≥2

2

血小板计数(×109/L)

50~100

80~100或24 h下降≥50%

100~150

1

≤ 50

< 80

<100

2

PT(INR)/APTT(s)

PT延长≥3且<6

PT延长≥3或APTT延长≥10

1.2

1

PT延长≥ 6

PT延长≥ 6

>1.4

2

纤溶相关指标(μg/ml)

-

0.5

-

1

中度升高,2.5≤D-二聚体<5

5≤D-二聚体<9

-

2

重度升高,D-二聚体≥5.0

≥9

-

3

纤维蛋白原(g/L)

<1.0

<1.0

-

1

是否存在以下临床表现

不能用原发病解释的严重或多发出血倾向

-

-

1

不能用原发病解释的微循环障碍或休克

-

-

1

广泛性皮肤、黏膜栓塞,灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭

-

-

1

总分

≥ 5

≥ 7

≥4

-

SOFA.序贯器官衰竭评分;PT. 凝血酶原时间;APTT. 活化部分凝血活酶时间;DIC.弥散性血管内凝血;SIC. 脓毒症性凝血病;ISTH. 国际血栓与止血学会;CDSS. 中国DIC诊断积分系统;

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  • 编辑:孙宏亮
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