临床数据诠释结直肠癌的“价值医疗”

喜欢

来源：互联网
|
2022-02-20
|
0 条评论
|
T小字　 T大字

作者：中国普外基础与临床杂志

从官方数据上看，我国结直肠癌的发病率和病死率没有呈现出下降的趋势，这一现象提醒我们结直肠癌作为重要的疾病负担需引起大众的高度重视，同时也督促我们对多年来结直肠癌诊断、治疗、随访等多个领域医疗行为的价值作出反思。“价值医疗” 的提出，为专业人士结合结直肠癌疾病的临床特点，制订更为合理、规范，更具有成本效果比的诊疗方案提供了可以参考的思路。

评判结直肠癌人群治疗效果的最终指标主要是患病人群病死率，而积极的结直肠癌筛查则是降低发病率和病死率的最重要手段。我国的结直肠癌筛查比西方国家起步略晚，导致确诊后的治疗过程成为了患病人群病死率的调控关键。因此，如何提高结直肠癌的成本效果比是 “价值医疗” 导向结直肠癌诊疗的重要课题。

数据时代的背景下，我们已具备充分的条件，可以利用沉淀的结直肠癌临床数据，为 “价值医疗” 关心的问题提供测算和推演的依据。本刊于 2019 年开设的 “真实世界研究·华西大数据” 栏目，推出了四川大学华西医院结直肠癌数据库（Database of Colorectal Cancer，DACCA）系列介绍，正是切合 “价值医疗” 导向思路，分享更为系统化、全面化的单中心 15 年结直肠癌临床数据管理经验与体会。

专病数据库与人群健康大数据有所不同，前者表现的内容需充分显示结直肠癌诊治过程中的细节，无论是与 HIS、LIS、PACS 中存在交互的病历信息，还是手术特征、肿瘤特征等专业信息，亦或是患者、医生、护士的行为信息，都需要通过特定的标准数据集作为“字典”，建立具有可分析解读的结构化数据。整个数据库的结构既能表现出诊疗过程的递进，也能展示出前后的交互；整个数据库的选择元素既能覆盖诊疗指南的内容，也能提出具有探索价值的特征。因此，搭建一个结直肠癌的专病数据库，是有赖于对疾病诊治经验的总结与梳理的。

读者在阅读本刊 “数据库构建” 系列论文时，可以发现 DACCA 数据库 “元素增加式” 的临床特征拆分思路，与经典数据分类的结构化设计存在差异，进而学习到数据库构建人员对数据入库这一核心环节的经验和雷点。通过阅读 “数据库研究” 系列论文，读者还可以从中获取该数据库能提供的数据状态，以及这些数据所覆盖地区的结直肠癌的真实世界特征。

数据是可视化展示结直肠癌特征的重要基础。结直肠癌专病数据库的逐步完善和应用，可以更好地将诊治的全过程呈现于专业医生和患者。通过这些可视化的数据应用方式，我们可以寻找实现病死率控制的最佳成本效果点，也可以指向性地寻找降低病死率的关键特征，准确地挖掘对控制疾病负担贡献度低/高的诊疗措施，等等。因此，借助分享结直肠癌数据库构建与运用的经验，笔者团队期望与同道共同寻找降低我国结直肠癌疾病负担的路径。

作者简介

李立主任医师

四川大学华西医院胃肠外科。开展了一系列创新改良术式，尤其是极低位直肠癌的极限保肛技术独具特色，在国内率先倡导、实施、制定了现代结直肠外科诊疗技术规范，微创化/程序化/极简手术操作流程，快速康复流程，无并发症外科理念，MDT 多学科综合诊治细则，精准医疗模式，动态大数据库管理等，积累了近万例结直肠癌个人手术经验，大幅提高了结直肠癌的治愈率。年手术量超过 600 例，保肛率超过 96%，住院时间短，并发症发生率低，近期疗效好，远期治愈率高，费用控制合理，获得了业界及大量患者的认可，是国内知名的结直肠外科专家。

学术任职：

中国医师协会肛肠专委会常委
四川省医师协会肛肠专委会副会长
四川省大肠肛门病专委会副主任委员
四川省医学会胃肠外科专业学组委员

取得成果：

于国内外专业期刊发表论文 200 余篇
参编学术专著 8 部
5 个国内专业核心期刊常务编委/副主编
主研的 3 项基础与临床研究获省部级一等奖，“直肠癌全直肠系膜切除微创化保肛术与肿瘤微转移的临床应用研究” 获国家级科学技术进步二等奖；“以胜任力为向导、整合为策略的医学人才培养战研究与实践” 获国家级教学成果二等奖

汪晓东副主任医师

四川大学华西医院胃肠外科中心，加拿大 UBC 大学/St.Paul’s 医院结直肠外科长期临床/科研访问学者。师从业界知名专家李立教授，从事结直肠癌外科疾病诊治 10 余年，拥有超过 5 000 例结直肠癌手术的经验。特别在结直肠癌术后康复管理、长期随访治疗以及数据库管理方面拥有丰富经验。目前主要研究方向为：结直肠癌外科、肠癌数据库与大数据研究。

学术任职：