男子患双相情感障碍5年挥霍48万 家属哭求手术治疗

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作者：颅脑神经医学

文章，盗用必究

“他5年花了家里快50万，外面还贷款欠钱，再不做手术我们这个家就撑不下去了...”在短短几句话里面，我们似乎感受到了这位双相情感障碍家属的“绝望心情”。

患者刘某，男性，41岁，主诉：睡眠障碍、挥霍吹牛、暴力冲动、情绪低落与兴奋冲动交替20年余。患者于2000年无明显诱因出现睡眠差，入睡困难，有时整夜不睡，自感非常苦恼，心情低落，无故哭泣、发呆，对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，被当地医院诊断为“抑郁症”，药物治疗后症状明显缓解，后顺利结婚生子。2010年因家庭矛盾出现兴奋话多、冲动、易激惹，与家人敌对，打骂家人，再度就诊诊断为“双相情感障碍”，给予“碳酸锂”等药物治疗，患者不规律服药病情反复。患者发病以来共计住院10余次，服用过多种抗精神症状药物(利培酮、丙戊酸镁、喹硫平、碳酸锂、奥氮平)对症治疗，但症状控制欠佳。2016年起，患者症状加重，表现为兴奋话多、吹牛挥霍，说要去北京、上海投资，频繁去夜店喝酒，申请多张信用卡贷款购物，5年内足足挥霍了48万。现家属为求手术治疗，就诊我院，门诊拟“双相情感障碍”收入院。

术后，患者的情绪回归，突出表现为情绪稳定、礼貌待人，承认自己过去有病，之前无节制的挥霍是不对的，愿意配合后续服药治疗巩固手术疗效，主动与家人交流，相比以往变得开朗，也不再处处贬低自己，基本认知功能恢复，可以自行下床行走上厕所、自主吃饭穿衣，自理能力恢复，于术后一周办理了出院。

案例分析

上述患者已经可以称为真正的“购物狂”。双相情感障碍，医学上也称为“躁郁症”，临床上表现为极度亢奋或极度悲观。在情绪的躁狂期，患者会情绪高涨、亢奋至极、精力充沛、行为轻浮、慷慨大方、挥霍钱财，但因注意力不集中，做事并不能持久，总是半途而废;在抑郁发作时，患者往往沮丧悲观，对事物失去兴趣或愉悦感，伴有精力减退、自我评价低、自责、反应变慢、力不从心等。这种“双相”的极端，让患者焦虑不安，也让家属在陪伴中无所适从。对于严重的双相情感障碍，如果患者的病情已经严重影响正常生活，或药物治疗效果欠佳，甚至无效，则可以通过精神外科手术，使得该病获得“临床治愈”，让患者回归正常生活，让家属解脱。

这种手术治疗成功的案例很多，那手术是否安全有效呢?我想说的是立体定向神经调控手术属于微创手术，与常规开颅手术不同。这种手术的优势在于：精准微创，我们在术前通过CT/MRI/DTI多图影像数据及手术机器人辅助提前规划手术路径，调控区域可控，术前规划的手术路径有效地避开了人脑重要的神经血管，靶点也不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后安全性较高，不会发生瘫痪、残疾、痴傻等情况;其次，手术疗效明确且快速，通过手术机器人辅助，可以精准定位这些神经核团，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，就可以控制异常神经病理冲动从而有效控制精神症状，与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速，手术可有效去除95%的顽固性精神症状;第三。手术隐蔽式切口不影响美观，手术切口选择在发际线以内，相比早期的外科手术，现代的微创手术头皮切口更小，头皮切口约仅为3厘米;最后，术后增强社会回归能力，术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能，逐渐回归社会、过正常人生活。

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