趁现在肾功能还好或血肌酐不太高时,肾友尽快做好这5件事

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作者：肾为先

一般来说，肾科医生会将慢性肾脏病分为这三大“阵营”：一是肾功能完全正常的慢性肾脏病；二是肾功能轻度异常的慢性肾脏病；三是肾功能明显异常的慢性肾脏病。第一大阵营是指患者的血肌酐（SCr）及肌酐清除率（CCr）都处于正常范围，但是其它各种指标正常或不正常；第二大阵营是指患者的血肌酐（SCr）轻度升高及肌酐清除率（CCr）轻度下降，一般指的是血肌酐小于265μmol/L（即处于慢性肾功能不全失代偿期的早期前水平）及内生肌酐清除率大于45ml/min（即慢性肾脏病处于3a期前水平）；第三大阵营是指患者的血肌酐（SCr）及肌酐清除率（CCr）均明显异常，一般指的是患者的血肌酐（SCr）已超过265μmol/L（即处于慢性肾功能不全失代偿期的后期水平）及内生肌酐清除率（CCr）小于45ml/min（即慢性肾脏病处于3b-5期水平）。

在如上区分三大阵营的过程中，血肌酐（SCr）并不是非常准确的，还必须结合内生肌酐清除率（CCr）或肾小球滤过率（GFR）这一检测结果。因为同样是血肌酐200μmol/L的慢性肾脏病，有的肾功能可能“还好”，而有的可能已经“非常严重”。“还好”的肾病患者，其内生肌酐清除率并不很低；“非常严重”的肾病患者，其内生肌酐清除率已经非常低了。在如上三大阵营中，只要慢性肾脏病还处于前两大阵营（即血肌酐与内生肌酐清除率均完全正常，以及血肌酐＜265μmol/L同时内生肌酐清除率＞45ml/min），则说明病情没那么糟糕。就要趁现在肾功能还好或肌酐不太高时，肾友尽快做好如下这5件事，或许还可以完全治愈，至少可延续慢性肾脏病的进展。1.尽快接受肾病规范化管理所有慢性肾脏病都应该接受规范化管理，对于那些肾功能还好或血肌酐不太高的慢性肾脏病患者，接受规范化管理显得尤为重要与必要，因为他们更有治疗与管理价值。是否进行规范化管理，可以改变其预后与结局。我们发觉，确实有很多肾病患者在看过几次门诊或住过一次医院后都是自己在“单打独斗”，很少再去医院看医生，也很少与专科医生交流与沟通。药物调整（加药、减药或停药）都是自己作决定，饮食与生活方式也是自己觉得怎样就怎样做。根本没有了解其具体病情的医生作指导，这样下去，必然影响预后与结局。只能真正接受正规专科医生的规范化管理，才能有好的疗效与结局。2.需弄清楚所患肾病的原发病患有慢性肾脏病，光知道肾功能如何是不够的。诊断了慢性肾脏病处于哪一期，只能说是完成了初步诊断，还必须弄清楚该肾病是由何种疾病引起的，即引起这一疾病的原发病是什么。这是因为，不同的原发病，其治疗方案、使用药物及疾病预后等都会有所不同。原发病可能是膜性肾病、IgA肾病及局灶节段性肾小球硬化等原发性肾小球疾病；原发病也可能是慢性肾盂肾炎、镇痛剂肾病及高血压性肾损害等小管间质性疾病；原发病也可能是系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎与糖尿病肾病等继发性疾病；原发病也可能是肾动脉狭窄等血管性疾病等等，作为你的经治医生及你自己本人，都应该弄清楚。3.降蛋白与控制血压达标乃基础治疗持续中等量或大量蛋白尿及一直未能控制血压达标，都将会导致慢性肾脏病患者进行性进展，尿蛋白与/或血压越高，肾病进展速度会越快。如若已有肾功能减退（血肌酐已升高或肌酐清除率已下降），则更容易看出肾病在进展。可根据不同的病情，采取不同的降蛋白与降压药。对于那些尿蛋白较高（中等量蛋白尿）或特别高（大量蛋白尿）的肾病患者，不用过多纠结药物的副作用，而应该在医生指导下大胆使用疗效强起效快的西药（如糖皮质激素及免疫抑制剂等），错过时间与机会太久了，或许会造成无法挽回的损失。对于那些血压难降的肾病患者，在首选沙坦或普利药物的基础上应该联合两种及两种以上降压药，并从小剂量开始用起，逐步增加剂量，直至血压达标。4.制定“一人一处方”的个体化治疗方案虽然很多肾友都在使用激素或免疫抑制剂，也在使用沙坦或普利类药物，但是他们每个人的治疗方案不可能完全一样。同样是膜性肾病，具体到某个人身上，使用的药物与治疗方案多数是不同的。就算同样是IgA肾病Lee 3级，其治疗方案也可能不一样。年龄不同、性别不同、尿蛋白量不同及患病时间不同，以及曾经使用过的药物不同，都直接或间接影响下一步治疗方案的选择与药物的使用。所以说，针对具体患者，应该制定“一人一处方”的个体化治疗方案，而不是完全照搬别人的治疗方案或药物。5.定期检查与按时复诊肾功能已有所减退的肾病患者，需要定期检查与按时复诊。就算肾功能完全正常且其它各项指标均已正常（肾病已临床治愈）的肾病患者，也需定期检查与按时复诊。这是因为慢性肾脏病是一种容易缓慢进展的疾病，在临床中也经常遇到已经缓解及治愈多年的肾病，在不知不觉中突然发现严重肾衰竭。所以说，所有慢性肾脏病患者都应该定期检查与按时复诊，而对于肾功能还好或肌酐不太高时，则更有价值。肾友们，不要等到肾功能已严重减退时才想到重视，而应该趁现在肾功能还好或血肌酐不太高时做好如上五件事才更好。

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