医院有必要买5台高端CT吗？这笔账其实算得出来

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业务部门提出要购买5台高端CT，医院管理者如何决策？

业务部门提出要购买5台高端CT，医院管理者如何决策？

在过往，医院通常的做法是，组织相关人员开一场论证会，再参考一下其他医院的情况，就做决策了。虽然做了决策，但其科学性和严谨性难免会打折扣，有没有更科学的决策方案？

答案是肯定的。

购买设备有据可依

中日友好医院医工处处长赵菁介绍，他们应用设备管理平台抓取到一组数据：CT设备总医嘱项目有124个，其中高级功能项目23个，占比18.55%；在2021年1月至2月18日，医院CT检查次数为21057次，其中高级功能次数574次，仅占比2.67%。该时间段内的CT检查涉及医嘱65项，其中高级功能医嘱12项，高级功能使用率为52.2%，刚过半数。

不难发现，CT设备高级功能使用率有限，这无疑可以为医院将来购买高级设备提供了决策支撑。

“1.5T和3.0T核磁价格相差一倍，但解决常规诊疗需求，有必要购买高端设备吗？”中日友好医院副院长、总会计师高海鹏介绍，是否需要新增设备？是否需要更新设备？买高端设备还是低端设备？设备配置多少关键部件？这是医工科在设备管理中的“基础议题”，也是长期以来的“老大难”问题。

作为中日友好医院设备管理平台建设方，北京惠泽智信科技有限公司（下称惠泽智信）创始人兼CEO 薛新华表示，医疗设备互联网应用场景首先就是效益分析及采购论证。

在采购论证中，单机效益分析是重要支撑部分。大型医疗设备从效益角度分为基础类、科研类和效益类。是否增加设备，可以将各种考虑因素，包括单台设备日均工作时长、单台设备日均工作量、平均预约天数做成数据模型，对核心指标赋予不同权重，得出指数值，进而决策是否应该新增设备。

由于医用设备采用技术、工作原理、应用材料及使用频率差异，其使用寿命有长有短，折旧时间可参考《医院财务制度》 医院专用设备的折旧年限。在此基础上，关于设备更新，惠泽智信设定核心指标为使用年限、年故障次数、单台日均工作量、年收入、年维修维保费用。

上述内容来自6月18日的中日友好医院智慧管理实务论坛。该论坛由健康界联合中日友好医院、北京惠泽智信科技主办，以“医工信息融合，业务财务一体”为主题，邀请多家医院的管理、临床、医工、财务、信息专家，共同探讨医院智慧管理之路。

本次会议的嘉宾有：中国医学科学院阜外医院党委副书记李天庆，中日友好医院副院长刘勇，中日友好医院副院长、总会计师高海鹏，首都儿科研究所附属儿童医院医学工程处处长于雪梅，首都医科大学宣武医院医学工程处处长吴航，中日友好医院医学工程处处长赵菁，中日友好医院财务处处长许涛，中日友好医院信息中心主任张铁山，北京惠泽智信科技有限公司创始人兼CEO 薛新华。

医工信息融合

除了可以为医院购买设备提供决策支持，赵菁介绍，医工信息的融合也能为医院运营提供佐证。通过信息平台，医工处可以统计出CT设备每天的检查部位数量，单台设备平均每天每小时的工作时长，以及单台设备每位患者检查的时间间隔。基于这些信息，可以合理安排检查患者的预约。

赵菁表示，针对大型医疗设备管理，医工科可以向科室提供大型设备综合监管数据和同类设备平均使用效率指标。对该设备预期使用效率和预约时间提出明确要求，并作为医疗装备委员会论证该设备的重要依据。同时，医工科每月会向医院科室反映设备使用数据及监管评价指标。

以MRI使用效率监测为例，中日友好医院通过信息数据抓取，以开机时间与间隔时间为指标，发现MRI室周一至周四工作时间接近140%，周五工作时间接近90%，周六周日60%。医技科可以就此调整工作时间安排，精确的数据为科室医疗效率提高提供了重要依据。

曾做过信息部门负责人的首都儿科研究所附属儿童医院医学工程处处长于雪梅，对医工、信息的融合有着独特的心得。她表示，设备与耗材的信息化需要按步骤发展，第一步，实现合规记录；第二步，流程上实现自动化、多系统集成，靠数据串联业务环节；第三步，实现智能化，信息系统有超强的计算能力、复制能力，可以起到辅助决策功能，在集成数据之后，可以获取资产的分布、实际使用情况、维修情况等，生成客观指标。

同时，于雪梅提示，数据质量非常重要，要注重几点：数据采集可记录、可查询；流程可视化；数据汇集后不断改进数据质量；知识规则要返回系统加强质控。

结合业务需求，首都医科大学宣武医院医学工程处处长吴航表示，医工部门要协助临床科室实现精细化管理，实现真实数据收集分析监测，降低科室运营成本，提高医院利润收入。

现在，宣武医院正依托信息系统对手术全流程进行管理，主要包括资产管理、使用效率和设备维修。

第一，资产管理，包括设备名称、型号、供应商、保修年限。第二，使用效率，包括患者手术信息、患者信息，腔镜实际使用时长等。第三，设备维修，包括主机维修，镜体维修等。

以内窥镜微创手术为例，宣武医院共有18台高清内镜主机，涉及到很多品牌和科室，为了让主机跟内镜相对应，宣武医院为18台主机加装了数据采集器，通过条形码，实现患者、主机、内镜、消毒盒一一对应。

同时，宣武医院还对患者手术流程进行精细化分析。病人进入手术室，所有手术相关信息通过内窥镜信息系统互相关联。通过颜色色素色差改变，信息系统实时同步手术进程，进入手术室时间、刀破皮时间、进入体腔时间、实际操作时间等。

针对数据显示的某些手术超时、某些医生手术超时等问题，宣武医院配套举措，配备更多耗材资源、分析医生训练学习曲线等，从实际业务层面，以数据驱动医院管理。

业务、财务一体

除了医工、信息融合，本次论坛还探讨了业务、财务一体化管理。

中日友好医院财务处处长许涛表示，医院财务要以医疗服务为核心，围绕服务场景，立足现实条件来逐步推进精细化管理，落实现代医院管理制度。

在公立医院高质量发展要求下，财务要通过信息集成、大数据分析，将医疗服务过程中所配置的卫生资源、补偿及现金回报描述清楚，构建以业务为轴而形成的资源配置和补偿配置数据模型，推进业态融合。

2020年，中日友好医院对临床跟医技主要直接成本做了数据同源追溯，临床科室可以看到所有资源消耗源头，追溯管理路径。比如卫生耗材，可以按照可收费和不可收费的单独列式给临床科室做数据支撑和分析基础保障，帮助了解资源消耗和资源配置。

在未来规划上，许涛表示，中日友好医院业财融合要在五方面提升。第一，顶层设计，整体布局分步实施。第二，部门协同，平衡业财管理需要。第三，立足现状，合理利用各方资源。第四，设立标准，强调数据逻辑扩展。第五，持续改进，组织人员经费保障。

树立安全“三观”

结合医院智慧管理与风险防控议题，中日友好医院副院长刘勇在致辞中表示，伴随经济从高速增长转向高质量，卫生行业需要适应时代大势，从过去单一关注医疗质量，到关注医疗环境、医疗安全、医疗服务成本等共同构成的综合体验，要求医院利用信息化手段，对传统医院管理模式进行流程改造。

中国医学科学院阜外医院党委副书记李天庆表示，在医疗行业，作为管理人员，在现今大环境下，更要有风险防控意识。越是取得成绩的时候，越要有如履薄冰的谨慎，越有居安思危的忧患。

他认为，当前医院面临四大风险：第一，党风廉政建设风险；第二，法律法规风险；第三，新增重大风险；第四，质量安全风险。

中日友好医院信息部主任张铁山也强调了质量安全的重要性。他提议，在医工信息融合、业务财务融合过程中，应树立总体安全观、系统风险观和质量安全观。

张铁山表示，质量是安全最大底线，但信息工程质量跟其他行业还有差距，医疗设备定期有计量检测，建筑有规范设计流程，设备出厂之前有严格把控，但信息工程缺乏相应规范。

中日友好医院共有七类软件服务，126个核心服务，四类集成工具，361个集成接口。但在医疗设备和数字化医疗行为融合过程中，医疗设备经过NMPA认证，但连接医疗设备的网络、系统没有经过认证，这无疑埋下了安全隐患。

“我每天都提心吊胆！”张铁山介绍，中日友好医院血液透析室实现了信息化集成，相当于透析患者的“生命外挂”。一旦相关数据出现错误，比如体重出错，透析就会出问题，进而危及患者的健康甚至性命。而这些隐患，在目前的体系下很难避免。

张铁山呼吁，未来医疗质量进一步提高，全领域的每个环节都应经过医疗基本认证。并对业态融合总体规划设计实施质量控制，这是全体系、全环节的综合管理。

来源：健康号/数字医疗

作者：玉玲

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